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面对不明原因肺炎,医护人员如何做好职业防护?

发表时间:2020-01-08 14:51【

  武汉市卫生健康委1月5日发布的最新消息:2019年12月31日以来,我委在全市开展了不明原因的病毒性肺炎病例搜索和回顾性调查工作。截至2020年1月5日8时,我市共报告符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者59例,其中重症患者7例,其余患者生命体征总体稳定,目前所有患者均在武汉市医疗机构接受隔离治疗,无死亡病例。在59例患者中,病例最早发病时间为2019年12月12日,最晚发病时间为12月29日;已经追踪到163名密切接触者并行医学观察,密切接触者的追踪工作仍在进行中。


  流行病学调查显示,部分患者为武汉市华南海鲜城(华南海鲜批发市场)经营户。截至目前,初步调查表明,未发现明确的人传人证据,未发现医务人员感染。已排除流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)等呼吸道病原。病原鉴定和病因溯源工作仍在进一步进行中。

面对不明原因肺炎,医护人员如何做好职业防护

  依据2007年卫生部关于印发《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》的通知(卫应急发〔2007〕158号),对于“不明原因肺炎”的定义如下:


  1.不明原因肺炎病例。

  同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:

  (1)发热(腋下体温≥38℃);

  (2)具有肺炎的影像学特征;

  (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;

  (4)经规范抗菌药物治疗3-5天,病情无明显改善或呈进行性加重。


  2.聚集性不明原因肺炎病例。

  两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。


  有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。


  医护人员总是冲在对抗传染性疾病的第一线。当出现不明原因肺炎,传染途径不明确时,又该如何保护好我们自己呢?


预防要点一:口罩/标准预防

  针对“不明原因肺炎”,按照标准预防的原则:做好患者预检分诊及隔离工作,病情允许的情况下,患者佩戴一次性外科口罩。医务人员根据级别选择口罩类型。


  患者佩戴口罩是减少周围环境中感染性气溶胶最简单、最有效的措施,医务人员佩戴口罩是做好个人防护的重要策略。

  1.预检分诊、发热门诊、急诊、呼吸内科、儿科门诊的医务人员是接触呼吸道传染病患者的第一道窗口,感染风险较大,建议在正常接诊时常规佩戴医用外科口罩。

  2.医务人员接触疑似流感等流行病的不明原因肺炎时,应佩戴医用外科口罩;近距离进行可能产生气溶胶的操作时,应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。

  3.医务人员、保洁人员接触患者体液、血液、分泌物等物质时应佩戴手套;当身体可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿戴防渗透的隔离衣。

  4.预检分诊点应对疑似流感或流感患者及家属发放医用外科口罩,并指导其正确佩戴。


预防要点二:手卫生

  洗手是预防流感及其他疾病最简单、最有效的措施之一,也是标准预防的主要内容之一。


  应按照WHO的「手卫生5个时刻」执行手卫生:

  (1)接触患者前

  (2)进行无菌操作前

  (3)体液暴露后

  (4)接触患者后

  (5)接触患者周围环境后


预防要点三:隔离

  早隔离、正确隔离,是预防呼吸道传播疾病传播的重要举措。对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施,直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。


  1.应设置一定的隔离区域或观察室/病室以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。发热门诊、感染性疾病科应独立设区,布局合理,出入口与普通门诊分开。


  2.对疑似或确诊患者及时进行隔离。确诊患者和疑似患者应分开安置。病原分型/亚型相同的患者可安置于同一病室,床间距>1m。疑似患者单间隔离较难做到,建议:患者之间至少保持>1.2m的床间距,并保持病室良好通风,如病情容许,患者佩戴医用外科口罩。


  笔者建议:重症患者应尽量单间隔离,因为重症患者通常免疫力受损并伴有多种侵入性操作,如呼吸机辅助呼吸、留置中央静脉导管等,感染风险明显增加,特别是院内获得性多重耐药菌感染的风险增加,单间隔离是保护性隔离、预防多重耐药菌传播的重要措施。


  3.与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行,患者的活动范围也应尽量限制在病室内。


  4.原则上不设陪护人员,限制探视人数和时间。


  5.隔离病室应设隔离标志。


预防要点四:通风/空气消毒

  1.预检分诊、门诊候诊区、病室等诊疗区域应保持良好通风,可采用自然通风,也可采用机械通风,必要时进行空气消毒。


  2.安置患者区域的集中空调通风系统应带有空气净化消毒装置;如集中空调通风系统没有空气净化消毒装置时,建议临时关闭空调系统,封闭回风口,改用自然通风或其他有效的空气消毒方法。


  3.不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

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