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皮肤携带微生物的特点与医院内感染的关系

发表时间:2015-05-18 11:21【

皮肤结构特点与皮肤微生物学特点

皮肤为覆盖全身的保护性器官和感觉器官,皮肤表层延伸到腋下和会阴部的皮肤变薄且细嫩,延伸到体腔和内脏即变成黏膜,分布到某些部位形成皱褶; 皮肤的附属结构有毛囊毛发,皮下层有汗腺、皮脂腺,腋下和会阴部有大汗腺。这些部位适合于细菌寄生和生长繁殖,特别是腋下和会阴部汗液分泌旺盛且不易散发,更加适合微生物生长繁殖,如不保持清洁干燥就容易发生感染和散发出不良气味。

手及前臂皮肤由于皱折和指缝以及手的特殊功能,使得手容易受到污染,是卫生消毒关注的部位。皮肤分布着丰富的感觉神经,特别是黏膜部位比较敏感,对理化因子的刺激性反应较快,对消毒剂的选择也比较严格。

皮肤微生物学特点,皮肤携带微生物的多少首先与皮肤结构有关,人体不同部位携带细菌量不同;皮肤皱褶处、毛囊及汗腺皮脂腺处容易存留细菌。手和皮肤带菌与工作性质有关,在医疗行业,普通综合性医院的医务人员手上带菌比传染病医院严重,在医院内内科比外科严重,医生比护士严重。这些都反映了对手的卫生消毒重视的问题。

皮肤暂居菌群是其在与外界接触时被临时污染的微生物。暂居菌群会随环境不同而改变,种类复杂多变,污染量多少不定,致病菌污染机会多,存留时间短,容易清除和杀灭。

长居菌群是寄生在人体皮肤深层,长期在人体生长繁殖,种类变化少,条件致病菌多、耐药菌株多,不易清除和杀灭。

皮肤消毒有两个主要目的,一是预防外科切口和注射穿刺部位浸润微生物及切口感染;二是预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。因此,皮肤消毒是针对皮肤上存在的微生物,主要是细菌繁殖体,如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠菌群、铜绿假单胞菌群、沙门氏菌群及其它革兰阴性菌群、皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒,一般情况下不考虑细菌芽胞。

由于皮肤毛囊、汗腺皱褶和皮纹的存在,造成皮肤微生物污染特点及特殊生长条件。因此,要求皮肤消毒必须包含浸泡、刷洗、擦拭等机械作用和药物杀灭作用;简单地在皮肤上喷洒消毒药或用一层药膜达不到皮肤消毒要求。

皮肤带菌与医院感染

皮肤上沾染的致病菌和条件致病菌不仅可引起带菌者自体感染,也可造成疾病的传播和流行。皮肤作为传播媒介主要是手的接触传播,多数为临时沾染菌。当然长居菌丛也可在某种条件下如通过密切接触传播他人,自体感染也称内原性感染的病原菌主要来自自体长居菌丛。国外曾有医院报道,因医务人员手的接触传播造成医院内沙门氏菌感染爆发流行。我国亦有类似的报道,某医院因医务人员手上带菌与所在科室新生儿皮肤化脓性医院内感染菌相同,致使流行不断,亦有沙门氏菌爆发流行的报道。

皮肤黏膜是医务人员职业暴露感染主要途径。、损伤的皮肤黏膜直接暴露于感染HBV、HCV、HIV病人的血液、体液和分泌物等可受到感染。被带病毒医疗性锐利器械损伤是造成血液传播性疾病感染的重要途径,.医务人员在进行外科手术、注射、穿刺、扎针、采血和清洗处理污染器械时,都有被带HBV、HCV、HIV等病毒的锐器损伤的可能,直接将病毒带入体内导致感染.据医院调查统计,在一线工作的医务人员年发生锐器损伤平均23%~47%.国外根据调查资料经过数学推算, 被医疗锐器损伤可能获得感染的机会:感染HBV、HCV的几率为1~5%,感染HIV的几率为0.3~0.5%.医疗锐器损伤在不同工种和不同部位工作的人员发生率不同。

针对医疗锐器伤给医务人员带来直接的危险,国外一些医院提出了一些预防措施,归纳起来有如下内容:规范操作技术,改进过去不良习惯如盲传锐器,针头及其它锐器用专门容器盛装等。实习人员的专门培训;医务人员注射肝炎疫苗,一旦被损伤及时挤出余血并用碘酊消毒,注射丙种球蛋白等项措施。